Todos sabem que uma anamnese completa é de suma importância para o sucesso de qualquer tratamento dentário. Cabe ao dentista investigar sobre os efeitos adversos que os medicamentos que os pacientes tomam podem trazer para nossos procedimentos na clínica diária.
Segundo dados do ano de 2010, 190 milhões de pessoas no mundo usam o medicamento Alendronato de Sódio. Um número expressivo. Esse medicamento é utilizado por pacientes portadores de osteoporose, principalmente mulheres, após a menopausa. Quando um paciente informar que usa tal medicamento ou qualquer outro da família dos bifosfonatos, devemos ficar alertas caso seja necessário alguma intervenção que vá mexer com o osso como por exemplo a instalação de implantes dentários. Nessa hora, o interessante é entrar em contato com o médico para conversar sobre a possibilidade de troca ou suspensão do remédio. Caso isso não seja possível, deve agir com muita cautela na hora de indicar cirurgia de implantes, principalmente se o medicamento estiver sendo usado por meio de injeções.
Essa família de medicamentos pode ser administrada por via oral ou intra venosa. Alguns pacientes que têm histórico de câncer nos ossos podem ter tomado ou estar tomando medicamentos como Pamedronato e Zoledronato. A correlação entre o uso desses medicamentos e as lesões de necrose óssea foi relatada pela primeira vez em 2003.
Ações indesejadas dos bifosfonatos, relacionadas a cavidade oral:
– Inibição da angiogênese – deixando o trabeculado ósseo com muito pouca ou nenhuma irrigação sanguínea. Essa irrigação é mais do que necessária para que os osteoblastos possam chegar na superfície dos implantes para que a osseointegração ocorra ou mesmo para a simples cicatrização óssea em caso de exodontia. Isso ajuda a aumentar o risco de necrose óssea.
– Indução de Queratinócitos a apoptose – as células que vão formar a mucosa sobre a ferida de qualquer cirurgia na cavidade oral estarão sujeitas a uma morte programada. Isso explica a exposição óssea. A morte das células pode ocorrer espontaneamente em alguns casos, formando úlceras em várias regiões da boca.
– Presença de ulcerações (aftas) – na própria cavidade oral e no esôfago de pacientes que usam este medicamento. Os Bifosfonatos apresentam grande toxicidade aos tecidos moles.
Se o que falamos acima não for observado, o paciente estará sujeito a adquirir uma lesão chamada de BRONJ (Biphosphonate related osteonecrosis of the jaw) – Osteonecrose dos maxilares relacionada ao uso de Bifosfonatos. A BRONJ é uma ferida dolorosa que não cicatriza, com exposição óssea prolongada, maior que 8 semanas, em pacientes que usam ou usaram Bifosfonatos e não sofreram radioterapia nos maxilares.
Com tudo isso em mente, o dentista deve tomar muito cuidado, inclusive em procedimentos de extração dentária. A possibilidade de termos problemas na cicatrização óssea da região operada é grande, com aparecimento da osteonecrose no alvéolo após a exodontia de dentes que ficam na região posterior da mandíbula, principalmente. Esta região apresenta maior prevalência dessas lesões por apresentar um osso naturalmente menos vascularizado e uma mucosa mais fina. Também é importante atentar para a presença de doença periodontal ativa, que aumenta em 7 vezes a chance do aparecimento das BRONJs em pacientes que fazem uso desses remédios.
O tratamento mais indicado para estas lesões é a suspensão da medicação, uso de antibióticos por alguns meses e bochechos com clorexidina à 0,12%. Além disso, precisamos prescrever analgésicos, pois as lesões são muito doloridas e pode-se optar por tratamento com oxigenoterapia hiperbárica para aceleração da recuperação vascularização nos locais lesionados. Em casos mais graves, o osso infeccionado deve ser retirado, podendo causar lesões sérias e extensas.
Fiquem atentos e assistam a aula abaixo, da Dra. Claudia Biguetti, que explica em mais detalhes a relação dos Bifosfonatos e a cavidade oral. A aula está excepcional, muito bem explicada e baseada em evidências científicas.
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Para quem quiser se aprofundar mais ainda no assunto:
Veja a opinião do Blog VIDA DE DENTISTA
Veja um post relacionado do Blog MEDO DE DENTISTA
Um Abraço,
Equipe Dicas Odonto
Atenção! Para quem faz tratamento the osteoporose.
otimo! inclusive na instalação de implantes -( contra indicado)
Extremamente contra-indicado…….
Muito legal este post Doc! Bem elucidativo vou informar colegas sobre os bifosfonados. Abraço
Marcus Kasaya Marcio Ishimoto Paulo Cesar Mees Raphael Ghetti Já leram algo a respeito?
No congressão deste ano assisti um curso que falava sobre isso, o médico que ministrou o curso disse que não adianta suspender por um tempo a medicação para fazer um procedimento que envolva osso porque o medicamento permanece no osso e dependendo do procedimento pode levar a necrose….temos que tomar cuidado, principalmente com pacientes que usam a mais de 2 anos.
Concordo com você Rafhael. Os bisfosfonatos esto sendo relacionados com osteonecrose dos maxilares mesmo quando tiveram o seu uso suspenso há anos, não adianta eentrar em contato com o médico do paciente e pedir para suspender o uso. O risco continua o mesmo.
Bem legal gostei.
Atualmente (2013) a utilização dos bisfosfonatos não são contra-indicação para a terapia com implantes. A curva de conhecimento sobre seus malefícios foi semelhante aos pacientes fumantes (onde no passado não se indicava implantes a estes). O paciente que utiliza esta medicação deve ser esclarecido sobre os riscos, mesmo que baixo. Contra-indicar implantes para estes pacientes muitas vezes não supera a relação risco-benefício. Sua suspensão não apresenta benefício algum, como dito pelos senhores. Vale considerar cada caso, a via de administração, o tempo de terapia e o procedimento cirúrgico a realizar… e sempre informar o paciente da sua condição.
Olá alguém pode me ajudar?
Estava tomando o Aledronato de sódio há três meses e meu dentista começou a fazer um implante, mas não me alertou sobre o uso de qual quer medicamento. Então descobri que o uso do medicamento é incompatível com o implante o que devo fazer? Retirar o pino ou devo seguir o implante?
Vanda
Vanda, não é uso do medicamento que é incompatível com implante. O uso do medicamento pode acarretar problemas sérios na cicatrização em caso de cirurgia. Se você já colocou o implante e ele cicatrizou corretamente, não existe nenhuma necessidade de remoção. O que a postagem mostra é que existe risco aumentado de necrose óssea na hora da cicatrização depois de qualquer cirurgia oral. Se o implante osseointegrou sem problemas, ótimo. Pode prosseguir com a colocação do dente. Boa sorte.
se voce ja fez o implante e nao deu nada no pós operatorio nao deve meixer deve deixar o implante e terminar o caso
bifosfonatos também prejudicam a movimentação dentária durante o tratamento ortodôntico, ela será muito dificultada
Se o colega tiver algum paciente com este tipo de problema, também deve solicitar o tratamento por Oxigenoterapia Hiperbárica em numero de quinze sessões e avaliação, podendo chegar até a 100 sessões em casos mais graves, bem como a remoção do tecido necrosado.
muito bom.
Muito interessante, fiz minha dissertação de especialização sobre Bifosfonatos, e achei muito bom esse artigo, parabéns!
muito bom mesmo!
Se permite fazer uma correção:
A principal reação indesejada pelo uso dos Bifosfonatos, na verdade NÃO é a inibição da angiogênse(essa seria a consequência da Radioterapia em região de cabeça e pescoço), mas sim a inibição da atividade dos Osteoclastos, que são as células participantes do processo de reparo ósseo, sendo o papel delas, a reabsorção do ósso necrótico, para que este seja substituído por osso novo(papel dos osteoBlastos). Portanto, após uma extração dentária ou um implante, por exemplo, não haverá a o processo de TurnOver(reparo) ósseo, o que resultará na não-cicatrização da ferida…
Os pacientes que apresentam maior risco à Osteonecrose são aqueles que fazem o uso do medicamento por via endovenosa(maiores doses) ou que o fazem por via oral há muito tempo.
Previamente ao ato cirúrgico, deve-se solicitar o exame de Contagem de CTX, que indicará se o paciente está apto ou não a realização do procedimento.
Muito obrigado pelos seu comentário, Vinícius! Abraço.
Concordo com você , trabalho com pacientes oncológicos e vejo erros gravíssimos dos colegas . Sou dentista e acho que a odontologia não é só estética ! Precisamos nos preocupar mais com lesões que não conhecemos ,examinar a cavidade oral mais detalhadamente e solicitar exames de radiologia caso o paciente nunca tenha feito e ficar atento as imagens . Pois podemos salvar muitas vidas! O câncer de boca vem crescendo a cada ano e os tratamentos antigos e os atuais podem trazer danos irreversível ,se não tivermos um histórico completo dos pacientes e planejar sem conhecimento deste . Vamos ficar atentos pessoal ! Precisamos fortalecer nossa clase.
Gostaria de saber dos colegas se uma paciente que comece a fazer uso desse medicamento três meses após a colocação de implantes afetaria sua ossoeintegração!?
Acredito que valha a pena uma pesquisa nos artigos científicos sobre este assunto. A fase inicial de cicatrização óssea estaria em teoria finalizada após 3 meses, aparentemente, não apresentando problemas. Boa sorte.
Olá,
Minha mãe é paciente oncológica, desde 2005, sendo o seu o câncer primário na mama. Em 2007 teve a primeira metástase óssea, seguido por 2009 e 2011. Fez os tratamentos com o Zometa, composto pelo bifosfanato. Em 2010, começou os sintomas de dores na boca, descobrindo lesões na boca. Por falta de conhecimento do oncologista junto ao dentista, minha mãe fez tratamento de canal, orientada que iria melhoras. Só que o caso clinico só venho piorando. As dores cada vez mais aumentaram, que causou como consequência inflamação nos nervo dos trigêmeo. O resultado clinico, dores insuportáveis.
Hoje ela tem 3 ulceras (fistulas), que são tratadas com medicamentos como anti-inflamatórios e remédios para dores. Mas estes medicamentos não estão ocasionando nenhuma melhora clinica, só as dores que diminuiriam um pouco, mas em consequência ela fica muito tempo sonoleta e “topada”. Já nós consultamos com vários médicos, oncologistas, dentistas, buco maxila,neurologistas, ortopedistas, infectologistas. E ainda não temos soluções. Fiz varias pesquisas na Internet,e o site de vocês e este vídeo foi o que mais me chamou atenção.
Gostaria muito da ajuda de vocês, neste caso, para que possamos melhorar essas dores e ulceras na boca da minha mãe. Moramos em Recife-PE, mas temos disponibilidade de ir em qualquer canto do Brasil, para encontramos uma solução.
Agradeço desde já e fico no aguardo.
Segue meu contato:
Renata Pacheco
Renatanix@hotmail.com
Olá Renata. Realmente, quando a paciente fica passando por vários profissionais e o diagnóstico preciso não é dado sobre um dos problemas que ela tem, vem a frustração. Pacientes oncológicos possuem alguns problemas bucais característicos como as úlceras mencionadas e mucosites. O tratamento para o câncer tem efeitos colaterais muito potentes, deixando a paciente fraca e susceptível a infecções oportunistas. Não sou especialista nesta área, mas sei que aqui em São Paulo temos o Hospital do Câncer que é referência nesses tipos de casos. Na sua cidade, em Recife, vocês não conseguem um contato com algum Hospital especializado em câncer que tenha dentista? O fato é que o tratamento da sua mãe deve ser multidisciplinar, englobando não só dentista para a parte bucal, mas médicos, entre outros profissionais. As ditas fístulas precisam ser investigadas. Geralmente, elas são “saídas” que o corpo encontra para expulsar o pus de abcessos. É preciso um dentista especialista em Periodontia ou Endodontia para diagnosticar o verdadeiro foco das fístulas e tratar. Pode procurar também um Semiologista – dentista especialista em diagnóstico bucal que acaba lidando com com esses casos também. Medicamentos apenas atenuam os sintomas e combatem a infecção, mas se o foco não for encontrado, o problema não cura mesmo. Boa sorte. (Apaguei seu contato telefônico para ele não ficar exposto aqui nos comentários).
Obrigada!!!
Vou seguir suas dicas e te dou uma posição.
Muito obrigada pela atenção.
Att,
Renata Pacheco
Olá,
Hoje fiz uma exodontia de um central, técnica fechada, em uma paciente e mesmo questionando na anamnese sob o uso de medicações e problemas de saúde a paciente não relatou, porém após o procedimento ela disse haver esquecido que fez uso de aledronato para osteopenia, disse que por pouco tempo, duas caixas, e que há uns 40 dias havia parado o uso, fiquei muito chateado por me sentir de certa forma enganado, expliquei os riscos… Estou a esperar o retorno e preocupado com o potencial risco de necrose.
Amigos,
O que vocês acham do meu caso acima?
Acho que agora resta esperar, Ricardo. Como não foi um uso por um longo período, acredito que as chances de haver algum problema diminuam. Boa sorte.
Esta informação e de suma importância aos pacientes para que seja uma anamnese bem informada mas para os médicos é primordial pois deveria ser informado aos pacientes os problemas que o uso desta medicação pode causar e/ou limitar para o paciente decidir pelo tratamento ou não e autorizando como e feito com alguns medicamentos a exemplo do roacutan
Boa tarde colegas
Tenho um paciente de 78 anos que faz uso do alendronato a 15 anos e que fez um implante dentário do 37 a +- 3 anos que está bem e sem perda óssea .Não tem problema periodontal.
Ele deseja fazer mais 2 implantes (o do 36 e 46) por ter perdido suas pontes fixas correspondentes.
Solicitei o exame de CTx plasmático e o resultado foi de 0,13ug/L .
Comparando os valores de referência ,o que me diriam do risco de desenvolver Bronj?.
Obrigado
Faço uso de alendronato há dois anos, então não posso implantar um dente?
Uso alendronato de sodio há 2 anos, sendo assim não posso implantar um dente. Correto?
Melhor procurar um dentista para avaliação. Depende da via com que ele é usado e de alguns exames laboratoriais pedidos pelo dentista. Boa sorte.
As elcerações sempre serao decorrentes de processos apoptóticos ?
Não necessariamente. Neste caso, os Bifosfonatos aceleram esse tipo de processo dificultando a cicatrização. Existem outros fatores relacionados que podem interferir e piorar os quadros na cavidade oral, como infecção ou trauma local, além da apoptose.
Prezados, boa tarde!
Tomo Alendronato há 01 ano e agora estou um dente que precisa ser extraído, mas minha dentista me disse que devo esperar um tempo sem o medicamento para fazer o tratamento. Estou com dores insuportáveis no dente e mesmo os analgésicos e antinflamatórios não estão surtindo mais efeito, estou sentindo o dente mole também. Pergunto se é possível eu apresentar a osteonecrose com a infecção dentária?
Olá Michelle. Cada dentista vai seguir a conduta que achar melhor e de menos risco para seu paciente. O risco de necrose óssea aumenta em pacientes que tomam o Alendronato, segundo estudos. Isso não quer dizer que vai haver necrose com certeza. É um risco aumentado. É preciso pesar e decidir se não seria melhor fazer a exodontia do dente em um momento de dor e urgência. Isso deve ser decidido pelo dentista junto com o paciente. O que falamos na postagem é sobre cirurgias eletivas de implante, onde podemos aguardar o tempo necessário para o paciente ficar sem o remédio. Converse com sua dentista. Boa sorte.
tomei o medicamento aclasta ja e a segunda que tomo agora estou com problemas nos dentes preciso extrair 2 dentes quanto tempo tenho que esperar para tirar os dentes por favor ajudeme faz em dezembro que tomei a segunda
Olá Lurdes. Procure um dentista e fale desta medicação para que ele possa avaliar o risco junto com seu médico. Boa sorte.
Bn . Por favor Actonel q eu tomei seria a mesma coisa ? Obrigada
Actonel é um medicamento para Osteoporose e da família dos Bifosfonatos. Caso precise fazer implantes ou alguma cirurgia oral grande, informe seu dentista. Boa sorte.
Por favor , me ajudem!
Tomo alendronato a dois anos, tenho 64 anos,extrai dezessete dentes, coloquei 5 implantes na mândinbula, estava esperando cicatrizar para implantar na maxila, e agora?
Quais os riscos q estou correndo com estes já implantados? Faz 75 dias, ainda não estão totalmente cicatrizados. o q faço? Mando retira-los ou espero mais um pouco? O dr. não ´preencheu o questionário obrigatório, não pediu exame preparatório…..
ele perguntou quais medicamentos usava, informei cálcio e levotiroxina, esqueci completamente do alendronato, mas comentei que o cálcio era para osteoporose na coluna,
disse tambem que já tive uma lesão na gengiva inferior, fazia acompanhamento da mesma, e depois de algum tempo (14 anos) a mancha desapareceu, graças a Deus!
Falei pro Dr., com a prótese fixa sobre os implantes, como poderia ver se caso a mancha
voltasse? Sabe o que ele me disse? Ah!….Só se eu arrancasse a gengiva da senhora…..Achei uma estupidez…Fez todos os procedimentos citados acima, depois de toda esta conversa. E agora me deparo com esta situação. Me digam, o que faço?
Desde já agradeço….
Olá Enice. Muita calma nessa hora. Agora o procedimento já ocorreu. Tirar os implantes está fora de questão. É preciso acompanhar de perto a cicatrização óssea que demora até 90 dias para terminar. Se as imagens de radiografia mostrarem uma cicatrização normal, não há porque se preocupar agora. O fato é que você precisa de um acompanhamento do seu dentista e depois fazer a prótese sobre implantes. Em relação aos implantes na maxila, acho prudente a conversa do seu dentista com seu médico para ver se é possível uma substituição do seu medicamento. Boa sorte.
Muito obrigada,, fiquei mais tranquila.
Vou seguir sua orientação!
Valeu mesmo!!!!
Comecei a fazer os procedimentos para implantes e fiz a anminese dizendo ter usado alendronato. continuaram faz\er assim mesmo sem me informar os riscos e só na hora de terminar, ou melhor arrancar os dentes e implantar é que me falaram sobre esse risco. Assim acabou que bambeou mais quatro dentes. Agora estou fazendo vários exames, indo em vários dentistas e ninguém me diz exatamente o que pode acontecer. Não tomei esse remédio longo tempo e tem tres anos que parei de tomar (deviam proibir esse remédio) e nem o médico que passou não me informou dos riscos. O que faço agora? Me ajudem por favor. Estou muito triste e desesperada. Não quero ficar sem dentes.
Olá Rosani. Em primeiro lugar é preciso entender porque esses outros dentes ficaram moles. Pode ser que isso não tenha nada a ver com o Alendronato. Se você parou de tomar há 3 anos, os efeitos colaterais descritos no artigo já não devem afetar você. Procure e converse com seu dentista para entender o porque dos dentes amolecendo e como isso pode ser tratado. Boa sorte.
Olá.
Falei com o dentista sobre Alendronato, ele nem sabe o que é isso…..
achei muito estranho., até o mais simples dentista sabe.
Me tira mais essa dúvida. O que acha disso?
Olá Enice. Essa discussão vai depender muito do conhecimento específico de cada especialidade. Não posso sair julgando seu dentista aqui e nem nenhum outro profissional com função de denegrir. Acho que você pode tirar suas conclusões de acordo com a experiência que você teve desse profissional, assim como qualquer outro serviço que a gente utiliza. Boa sorte.
Ta certo……
Obrigada!!
Gostaria de saber no caso de um paciente que apresenta necessidade de reabilitação com implante dentário, quanto tempo necessita aguardar após uma extração ou instalação de um implante para começar a terapia com bisfosfonatos.
Cada dentista pode estudar o caso e definir o tempo dependendo da medicação utilizada. Sabemos que, segundo a literatura, depois de 90 dias temos uma completa cicatrização óssea. Em alguns casos podemos esperar até 6 meses, tudo dependendo de cada caso, para que haja uma osseointegração completa. Boa sorte.
Boa noite,
Estou atendendo uma paciente que faz uso de alendronato de sódio por via oral, uma vez por semana há mais ou menos 4 anos. Ela tem ausencia de 2 pre molares superiores 24 e 25, e por conta da medicação, e por esclarecer os riscos a paciente, optamos por fazer uma prótese fixa, 4 elementos, sendo os pilares o 23 e o 26. Ambos os dentes não possuem tratamento endodôntico, nem lesão apical. Para instalação da prótese fixa, pretendo realizar o tratamento endodôntico do 23 e do 26 para evitar uma possível lesão endodôntica no futuro, por conta da carga de uma ponte fixa de 4 elementos e evitar assim, uma lesão no osso, já pensando no problema que isso pode causar por conta da medicação.
Existe alguma contra indicação de tratamento endodôntico em dentes com polpa viva pra quem faz uso de alendronato de sódio? Devo realizar uma profilaxia antibiótica? Preciso pedir exames de sangue prévios? Pretendo escrever uma carta ao médico esclarecendo todos os procedimentos e anestésicos que serão usados, para ver se existe alguma contra indicação. Por favor, será que pode me ajudar com essas dúvidas? Muito obrigada!
Olá. Pela parte da endodontia em polpa viva, acredito que não há problemas com o Alendronato. Ele interfere mesmo na cicatrização óssea. Seu contato com o médico é interessante e a decisão sobre antibióticos vai depender se a paciente tem alguma doença sistêmica que necessite de profilaxia. Boa sorte.